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乳児健康診査受診票 交付・再交付申請書

[2008年3月19日]

ID:1176

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申請書概要

用途

乳児健康診査(6~7か月児、9~10か月児)受診票を交付して欲しいとき、または紛失などにより再度交付して欲しいとき

申請できる方

都外から転入された方または用紙を紛失された方

申請時に必要なもの

乳児健康診査受診票交付・再交付申請書
(注意)押印が必要です。

手数料

不要

受付窓口

多摩市立健康センター(健康福祉部健康推進課)
多摩市関戸4-19-5
月曜から金曜(土・日・祝日・年末年始を除く) 8時30分~17時

記入上の注意点

受診票の種別欄は、請求する受診票の番号等にに〇を付けてください。

備考・説明事項

都内からの転入者で、前住地で受診票の交付を受けている方は、その受診票に多摩市の新住所を記入してそのまま使用できます。

関連情報

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お問い合わせ

多摩市役所健康福祉部健康推進課(健康センター)

電話番号: 042-376-9111

ファクシミリ番号: 042-371-1235

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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