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郵便等投票制度の申請書

[2019年4月1日]

ID:1767

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郵便等投票証明書交付申請書(13号様式の4)

新規に郵便投票をする方で、次の1~6までのいずれかに該当する方
  1. 身体障害者手帳に「両下肢等の障害」が1級または2級の方
  2. 身体障害者手帳に「内蔵機能の障害」が1級または3級の方
  3. 身体障害者手帳に「免疫の障害」、「肝臓の障害」が1級~3級の方
    ※肝臓の障害は平成22年4月1日より
  4. 戦傷病者手帳に「両下肢等の障害」が特別項症~第2項症の方
  5. 戦傷病者手帳に「内蔵機能の障害」が特別項症~第3項症の方
    ※肝臓の障害は平成22年4月1日より
  6. 介護保険の被保険者証の要介護状態区分が要介護5の方

様式

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郵便等投票証明書交付申請書(13号様式の4の2)

新規に郵便投票をする方で、代理記載に該当する方(次の1、2のいずれかに該当する方)
  1. 身体障害者手帳に上肢または視覚の障がいの程度が1級である方
  2. 戦傷病者手帳に上肢または視覚の障がいの程度が特別項症~第2項症である

添付ファイル

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公職選挙法第49条第3項に規定する選挙人に該当する旨の記載にかかる申請書(13号様式の5の2)

既に郵便等投票証明書を発行されている方で、代理記載に該当する方。

公職選挙法第49条第3項に規定する選挙人に該当しなくなった旨の届出書(13号様式の5の3)

代理記載に該当しなくなった場合の届出。

添付ファイル

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代理記載人となるべき者の届出書(13号様式の5の4)

代理記載の申請をするときに添付する届出。

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同意書及び宣誓書(13号様式の5の5)

代理記載人となるべき者の届出をするときに添付する。(代理記載人となることの同意書及び選挙権を有するものである旨の宣誓書)

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