新型コロナウイルス感染症予防接種証明書【ワクチンパスポート】について

予防接種法に基づいて、市区町村で実施した新型コロナウイルスワクチン接種の記録等を申請に基づき交付します。
なお、「新型コロナウイルスワクチン接種証明書（ワクチンパスポート）」は、パスポートと併せて国際的な往来の際に、諸外国への入国時の防疫措置の緩和などのため、諸外国よりワクチン接種の証明を求められた際に利用するためのものです。

※当面は、現に海外渡航の予定がある方のみを対象としています。

「接種済証」または「接種記録書」について
海外渡航の予定のない方で、ワクチン接種済みを証明する書類が必要な方は、接種会場で交付される「接種済証、または、接種記録書」をご利用ください。

新型コロナウイルスワクチンを接種した方で、海外渡航の予定がある方

（申請先は、接種日に住民登録があった自治体です）

（1） 郵送による申請

（2） （お急ぎの場合は） 健康センター 1階 窓口

【証明書発行場所】　〒206－0011　関戸4－19－5　多摩市立健康センター 1階（接種証明書担当）
　　　　　　　　　　　　　受付　9時～17時（月曜日～金曜日（祝日、年末年始を除く））

※ 健康センター窓口での当日発行については、書類作成のため1時間以上お時間をいただく場合があります。

※ 本人以外の方が申請する場合は、委任状が必要です。

（1）　申請書
　　　本ページ下段より印刷して記入してください。

（2） 旅券（パスポート）の写し
　　　顔写真があるページ（旅券番号・姓名の記載があるもの）
　　　※ 有効期限が切れている場合は、証明書を発行できません。

（3） 接種券（多摩市新型コロナウイルスワクチン接種券）

（4） 接種済証または接種記録書
　  　「（3）接種券」の右欄にワクチンのシールが貼付されている場合は、接種券が接種済証（接種したことを証明する書類）になります。

（5） 状況に応じて必要な資料（下表1）

上記必要書類（1）～（5）の書類（写し）に加えて、次の資料等を同封してください。
通常、健康センター到達から、1週間程度で投函できる予定です。

（6） 返信用封筒（切手貼付、返送先記入）
　　　・返送先は、原則として申請者（被接種者）の住民票上の住所に限ります。
　　　・定形封筒の場合84円切手を貼付してください。
　　　　なお、郵便事故等の責任は負いかねますので、ご心配な方は、簡易書留や特定記録郵便として必要な切手の貼付をお願いします。

（7） 郵送申請　状況に応じて必要な書類（下表2）
　　　

【郵送申請書の送付先】

　〒206－0011　多摩市関戸4－19－5　多摩市立健康センター　接種証明書担当 宛

・ 外字については、代用漢字で対応させていただきます。

・ 接種済証または接種記録書が提出されない場合、接種記録の照会に日数（2～3か月程度）を要するなど、申請当日に証明書を発行できない場合があります。

・ 郵送による申請に同封された書類は、原則、返送いたしません。郵送申請に必要な資料は写し（コピー）をお送りください。

多摩市 健康推進課（健康センター）　042－376－9111
（午前8時30分～17時（土曜日・日曜日、祝日を除く）