多摩市に転入した方・再発行を希望する方・提出用接種券が必要な方等の接種券発行申請について

転入前の自治体が発行した接種券は使用できません。多摩市に転入後に接種を希望する方は、下記の2つのいずれかの方法で接種券の発行申請をしてください。
接種券の再発行を希望する方、提出用接種券が必要な方等も下記より発行申請をお願いします。

接種券発行申請方法

インターネット専用サイト

• 多摩市新型コロナウイルスワクチン接種券申請フォーム（外部リンク）

新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター

電話：042-313-7003（土曜日・日曜日、祝日を含む9時～17時）

※令和5年9月3日（日曜日）を除く

本人以外の方が申請される場合や、本人の住民票所在地以外の送付先を希望する場合

上記の申請手続きに加えて、下記の必要書類を郵送していただく必要があります。

代理人とは、ケースワーカー、ケアマネジャー、ご親族等、ご本人や法定代理人以外の方です。
法定代理人とは、親権者、未成年後見人、成年後見人等の方です。

	本人	送付先が代理人	送付先が法定代理人	送付先が入所・入院先	その他
申請者が本人	不要	A,B	C	A	A,D（Fでも可能）
申請書が代理人	不要	A,B,E	B,C,E	A,B,E	A,B,D,E
申請者が法定代理人	不要	B,C	C	C	C,D

A　被接種者本人の氏名、生年月日、住所がわかる書類（運転免許証、健康保険証等）の写し

B　代理人の氏名、生年月日、住所がわかる書類（運転免許証、健康保険証等）の写し

C　成年後見登記の写し、親権者の氏名、生年月日、住所がわかる書類（運転免許証、健康保険証等）の写し

D　送付先の代表者（世帯主等）の氏名、生年月日、住所がわかる書類（運転免許証、健康保険証等）の写し

E　委任状（下記からダウンロードできます）

F　ダイレクトメールや公共料金の領収書の写しなど、生活の実態が把握できるもの

• 新型コロナウイルスワクチン接種券再発行委任状 （PDF 43.4KB）
• 新型コロナウイルスワクチン接種券再発行委任状 （Word 16.2KB）

送付先

〒206-8666　多摩市関戸6－12－1　多摩市健康推進課　新型コロナワクチン接種担当

※封筒に「接種券発行添付書類在中」と記入してください。

ご不明点等がございましたら、新型コロナウイルスワクチン接種コールセンターまでお問い合わせください。

その際、最終（2～6回目）接種の接種記録がわかる書類（接種済証、接種記録書、ワクチンパスポート等）をお手元にご準備いただくと、スムーズです。