職場で受診した健診結果の提供にご協力お願いします

職場等で健診を受診された方へ

多摩市の国民健康保険の加入者で、職場等で健康診断を受けられた方は、ぜひ健診結果をご提供ください。

健診結果を提供いただいた方のうち、以下の全ての要件を満たされた方には、申請日の翌月末ごろまでに、郵送にて2,000円相当の謝礼品を贈呈いたします。

令和5年度中（令和5年4月から令和6年3月末まで）に受診された健診結果は、令和6年3月15日（金曜日）までにご提出ください。

※令和5年度中に受診された分の健診結果のご提出が、令和6年3月15日（金曜日）までに間に合わない場合は事前にお電話にてご連絡ください。

※令和4年度までに受診された分の受付は、終了いたしました。

事業の要件

1. 令和5年度内に職場で受診された健診結果（全ての特定健康診査検査項目を含む）をご提供いただける方
2. 多摩市国民健康保険特定健康診査の対象者の方（令和5年度内に40歳から74歳に達する方）
3. 提供する健診結果の受診日と同年度に、特定健康診査を受診しない方
4. 提供する健診結果の受診日と、同年度受診分の総合健康診査（人間ドック）助成金に申請しない方
5. 提供する健診結果の受診日の属する年度の4月1日からこの届出を行う日まで継続して多摩市国民健康保険に加入中の方
6. 本事業の届出時に、納期限の到来した分までの国民健康保険税を完納している方

※国民健康保険税を完納している方でも、届出直前に納付した場合、納付状況が確認できない場合があります。そのため、保険税の振込控え（領収証書もしくは振替払込請求書兼受領証）の提示を求める場合もございますので、あらかじめご了承ください。

特定健康診査検査項目

ご提供いただく健診結果には、以下の特定健康診査検査項目が含まれていることが必要です。

項目が不足している場合、本事業の対象外となる場合があります。ご了承ください。

項目	備考
概要	受診日、受診機関名、医師名
既往歴 ※届出書に記入があれば可。	現在の服薬歴の有無及び種類、喫煙習慣の有無
問診	自覚症状及び他覚症状
身体計測	身長、体重、腹囲及びBMI
血圧測定	収縮期血圧及び拡張期血圧
肝機能検査（血液検査）	AST（GOT）、ALT（GPT）γ-GT（γ-GTP）
血中脂質検査（血液検査）	中性脂肪、HDLコレステロール及びLDLコレステロール
血糖検査（血液検査）	空腹時血糖またはHbA1c
尿検査	尿糖及び尿たん白

届出方法

提出書類

1. 多摩市国民健康保険健康診査に係る健診結果届出書
2. 健診結果表のコピー（窓口に来庁される方は、原本を持参していただいたければコピーをとりお返しいたします。）
3. 本人確認書類（郵送の場合は、必ずコピーしたものを添付してください。）

• 1点で確認できるもの：運転免許証、パスポート、マイナンバーカードなど
• 2点で確認するもの〔必ず2点必要〕：国民健康保険証、介護保険証、年金手帳、通帳など

1. 多摩市国民健康保険特定健康診査受診券（受診券：ピンク色、4月下旬に黄緑色の封筒にて送付します。）※紛失された場合は、お申し出ください。

• 多摩市国民健康保険健康診査に係る健診結果届出書 （PDF 140.7KB）
• 【見本】多摩市国民健康保険健康診査に係る健診結果届出書 （PDF 212.9KB）

提出先

多摩市役所1階保険年金課の窓口または郵送

※多摩センター駅出張所・聖蹟桜ヶ丘駅出張所では、手続きできません。

【郵送先】

〒206-8666　多摩市関戸6-12-1　多摩市役所健康福祉部保険年金課国保担当　宛て

謝礼品の贈呈

届出いただいた方で要件を満たされた方には、届出いただいた月の翌月末までに、届出者あてに2,000円相当の謝礼品を郵送します。