保有個人情報開示・訂正・利用停止請求書

• 保有個人情報開示請求書 （PDF 111.9KB）
• 〔記入見本〕保有個人情報開示請求書 （PDF 404.8KB）
• 保有個人情報訂正請求書 （PDF 111.2KB）
• 保有個人情報利用停止請求書 （PDF 114.2KB）

請求書概要

用途

多摩市個人情報保護条例に基づき、市が保有する個人情報の開示・訂正・削除または目的外利用・外部提供の中止を請求するとき

申請できる方

請求に係る個人情報の本人・本人の法定代理人・本人の任意代理人

申請時に必要なもの

• 保有個人情報開示請求書・保有個人情報訂正請求書・保有個人情報利用停止請求書　のうち希望する手続きの請求書を1部提出
• 運転免許証、パスポートその他本人確認ができるものを提示（代理人が請求する場合は、写しを取らせていただきます）
• 法定代理人が請求する場合は、別途法定代理人である証明が必要です。
• 任意代理人が請求する場合は、別途委任状が必要です。
• 郵送請求を希望する場合は別途住民票の写しが必要です。詳細はお問い合わせください。

• 保有個人情報開示請求に係る委任状 （PDF 46.1KB）
• 保有個人情報訂正請求に係る委任状 （PDF 44.7KB）
• 保有個人情報利用停止請求に係る委任状 （PDF 43.2KB）

手数料

無料（ただし、個人情報の写し（コピー）が必要な時は実費を頂きます）

受付窓口

市役所本庁舎3階文書法制課

受付時間

月曜から金曜（祝日及び年末年始を除く）8時30分～17時

記入上の注意点

「請求に係る個人情報の内容」欄は、請求したい個人情報を市（担当課）が特定できる程度に詳細に記載してください。

請求前に、担当課にお問い合わせいただきますと確実です。

文書の特定ができない場合、担当課より直接問い合わせをさせていただくことがあります。

備考

請求に当たっては、請求窓口で運転免許証、マイナンバーカード等本人の顔写真つきの証明証により本人であること等を確認させて頂きます。顔写真つき証明証をお持ちでない方は、確認書類について必ず事前にお問い合わせください。
請求書の記載からでは請求に係る個人情報が特定できない場合は、請求者に問い合わせをさせて頂くことがあります。